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肝内动脉瘤大出血生命垂危 ,微创术妙手回春
专业医疗资讯网 看病求医资讯 挂导网络   2020-10-15 17:30:48 作者:王医生整理 来源:广州氩氦刀中心 文字大小:[][][]

2020年09月27日上午09:00左右,广州中医药大学金沙洲医院肿瘤五科学科带头人屈立新教授接到了来自ICU的求救电话,ICU一位70岁的老先生生命垂危,请求我科、普外、消化内进行紧急会诊。会诊讨论建议我科行血管介入栓塞止血术。








患者1月前无明显诱因出现发热,于当地医院就诊,胸腹部CT检查提示:双肺下叶炎症,肝右叶感染性病变,诊断“肝内胆管结石并感染”,予对症处理后病情改善,2020-09-13日患者出现呕血、黑便,血压下降,当地医院予美罗培南抗感染、输血、抑酸护胃、扩容等治疗。

2020-09-14胃镜检查提示:胆道出血、上消化道积血,

2020-09-14日予肝动脉造影剂灌注栓塞术。术后患者反复出现呕血、黑便,予对症处理。

2020-09-25患者再次出现呕血、黑便、血压下降,患者家属要求转我院继续治疗,入院后的检查结果示:1.肝右叶血管瘤破裂,并肝内胆管、肝总管、胆总管及胆囊积血。2.双侧胸腔中量积液,双肺下叶受压膨胀不全。屈立新教授结合患者既往病史考虑,患者当时出血量较大,短时间内易发生失血性休克,生命体征不稳定,需要紧急行介入栓塞术止血治疗。术中,主刀医生准确找到患者肝脏内两处破裂出血的动脉,并进行了栓塞,出血止住,各项生命体征趋于平稳。

该患者状况虽然复杂,但体现在患者身上的各项监测指标,却让亲属们看到了充满希望的变化。肝脏是腹腔内最大的实质性器官,其肝窦内充满来自门静脉和肝动脉的血液,约占循环血四分之一以上。肝动脉一旦破裂,其结果可想而知,其救治难度可想而知。因此在临床上众医生间默认的是“肝动脉大出血,送到医院后,能否抢救成功,体现的是一家医院的整体实力。”

作为一种微创治疗手段,肝动脉栓塞(TAE)具有以下优点:
①急诊栓塞止血率高,可达83%~100%;
②肝功能损害轻,能避免急诊开腹单纯止血和麻醉、手术创伤所致较重的肝功能损害;
③行出血肝叶、段动脉分支的超选择插管栓塞,可最大限度地保护肝功能 ;
④血管造影能进一步明确肿瘤大小、范围、数目、出血部位及血管变异情况为下一步治疗提供依据;
⑤创伤小、恢复快、并发症少与适应症宽;

控制出血并不是治疗的终点,根据患者病情的不同,出血控制后的进一步治疗也存在差异,其治疗目的是最大限度地延长患者生存时间。目前经过肿五科成员的共同努力,肿五科已经发展成为集临床治疗、影像诊断、教学、科研于一体的临床重点科室,在仪器设备、专业技术水平、拓展新业务、开展新技术等方面均处于国内先进水平。力求用最先进的技术,最有效的方法给予患者最医疗服务。

屈立新教授简介:

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