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周岱翰教授“带瘤生存”观点在肺癌治疗中的应用
专业医疗资讯网 看病求医资讯 挂导网络   2014-08-14 02:14:17 作者:本网编辑 来源:南方求医网 文字大小:[][][]

    编前语:  “带瘤生存”的观点是为周岱翰教授首创。本文总结周岱翰教授在“带瘤生存”观点的指导下,如何对肺癌患者辨治用药及“带瘤生存”的内涵。 
     “带瘤生存”是指通过有效治疗,达到改善癌症患者的主观感觉和临床症状,提高生活质量,稳定瘤体,延长生存期。早在30年前从事肿瘤研究之初,周岱翰教授就提出了“带瘤生存”的观点[1],他深谙中西医治疗肿瘤的利弊,根据肿瘤患者发现时多为中晚期的现实,结合中医药疗效特点,认为中医药治疗肿瘤可以实现人瘤共存的“带瘤生存”的状态,本人有幸跟师学习,对周教授在“带瘤生存”观点的

    中医药辨证治疗在肺癌治疗中的应用

  周教授认为中医药在非小细胞肺癌的治疗中起着不可或缺的作用,且参与早、中、晚期全过程的治疗,而不仅是晚期患者的“最后选择”。对于早中期患者,中医药治疗侧重于对手术、放疗、化疗毒副反应的缓解与预防,提高患者的生存质量,防止或延缓肿瘤的复发和转移,延长患者的总生存期;对于晚期患者则提倡“带瘤生存”,提高中医药治疗可以稳定瘤体,改善症状,提高患者的生活质量,延长总生存期,且具有价廉验效的优势。
  周教授认为肺癌的发病是在机体气血阴阳失调的基础上,各种致病因素导致脏腑经络功能失调,肺失宣降,气机逆乱,血行瘀滞,津液不布,化生瘀血痰浊,搏结于肺部发为本病,痰瘀日久化热,煎灼肺阴,加重正虚邪实,故肺癌的病机为“痰、瘀、热、虚”。针对肺癌局部属实,全身属虚的病理特点,周教授提出治疗上兼顾扶正与祛邪,以改善病人的症状、提高病人的生存质量、延长生存期为治疗目的,不仅仅关注肿瘤的缩小或消失,更多关注病人的主观感受和生活质量(如症状、体力、家庭及社会的生活状态等)的改善。周岱翰等在承担国家科技部“十五”重点攻关项目“提高肺癌中位生存期的治疗方案研究”期间,选择了无手术适应证的Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌作为研究的切入点,共纳入合格病例294例,其中中医组99例,中西医组103例,西医组92例。中医组予辨病与辨证相结合。辨病治疗给予鹤蟾片、参一胶囊及服用辨证方药。中西医组在中医治疗基础上加用NP或VP方案化疗,西医组单用化疗,化疗方案与中西医结合组相同。结果显示了中医药在延长中位生存期、提高生存质量(身体状况、情绪状况、功能状况和附加关注状况等)、降低成本—效果比等方面,均有较好的临床效果。

 中医药在治疗肺癌并发症的应用

  “带瘤生存”观念体现整个抗肿瘤治疗过程中的一种务实态度,中晚期肺癌患者即使出现淋巴结转移、脑转移、肺部感染、颜面四肢浮肿等情况,如能及时进行中药扶正抗癌,辨症和辨病治疗,部分患者仍可获得长期生存。周教授认为肺癌淋巴结转移为痰核流窜皮下肌肤,脑转移为痰浊蒙蔽清窍。而痰湿留恋不去,易造成病情缠绵难愈且易复发。并发肺部感染,反复难愈,这与痰湿粘滞不化的特点有关。治肺癌淋巴结转移(痰核流窜)用海藻、昆布以除痰散结;肺癌脑转移(痰迷清窍)用蜈蚣、守宫、全蝎、石菖蒲以涤痰散结等;肺癌合并胸水(痰饮泛滥)或上腔静脉压迫征象,见颜面四肢浮肿用葶苈子、槟榔、防己、猪苓以泻肺行水。肺部感染表现为持续、顽固的发热,伴有咳嗽、气急、胸痛等,辨证属痰热郁肺,治宜清热解毒、除痰宣肺,用败酱草、鱼腥草、鲜芦根、浙贝母、马兜铃、牛蒡子、冬瓜仁、葶苈子之属,或泻大肠腑实,宜清热平喘,用大黄、枳壳、莱菔子颇效,大黄为清热逐痰要药,运用得当,有拨乱反正之功。

“带瘤生存”的内涵

  (1) 强调“以人为本”,注重整体调节。这是中医整体观的具体体现。肺癌是一种全身属虚,局部属实的疾病,以正虚为本,以瘤实为标。“带瘤生存”是人体正邪交争,邪难压正的结果,治疗若只追求瘤体的缩小,过用攻伐,损伤人体正气,则正气无力抗邪,则邪胜正衰,病情恶化。所以治疗中应时时注意整体状况,兼顾扶正与祛邪。
  (2) 重视肺癌患者的主观感受与提高生活质量。“带瘤生存”理念以提高患者的生存质量,延长患者的生存期为治疗目的,不仅仅关注肿瘤的缩小或消失,更多关注患者的主观感受和生活质量(如生理、功能、精神、心理、社会生活、主观满意程度等)的改善.

 (3) 对中、晚期肺癌患者治疗具有一定优势。
现代医学既往以“无瘤生存”为目标,临床往往出现过度治疗,甚至出现“生命不息,化疗不止,死而后已”的悲剧。当前,临床中能获早期诊断的肺癌患者仍占少数,大多数患者发现时已属中晚期,治疗上更符合“带瘤生存”的观点。
  (4) “带瘤生存”理念更符合医学伦理学基础。虽然绝大多数中晚期肺癌患者不能获得临床治愈,但不能以此作为借口放弃对其治疗。通过中医药治疗,患者延了生存期,减少了疾病带来的痛苦,而这个结果更符合社会主义人道主义,同时也体现了医学道德目的的一贯性,即始终把增进人类的身心健康作为其最高道德标准。
  “带瘤生存”观念是中医天人合一的观念在肿瘤学中的具体体现,强调人是一个整体;人与环境是一个整体,体现了人瘤共存的“和谐”思想,是在中医特有的理论基础上形成的疾病观与治疗观,为癌症临床治疗带来新的理念和挑战。


 
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