某某,女 46岁。2009年4月15日初诊。 左下肺肿物术后1年11月,左胸肋疼痛,咳嗽痰多2周。 初诊:2007年5月体检时发现左下肺肿物,无咳嗽咯痰,无咳血、呼吸困难等,行胸部CT示:考虑左下肺肺癌。6月行左下肺肿物切除术,术后病理腺癌I-II级,淋巴结转移2/2,pT2N1M0。2008年3日PET-CT示:左肺癌术后,双肺多发结节代谢异常,考虑转移。行健择+卡铂方案化疗3程,改口服特罗凯1月,复查CT未见病情缓解。2009年4月1日CT示:左下肺癌术后,双肺转移,胸膜增厚、粘连,左侧少量胸腔积液。于2009年4月15日到门诊治疗,初诊见患者精神疲倦,左胸肋疼痛,咳嗽,气促,痰多色黄,纳差,大便3-4日一行,小便调,舌暗,苔白,脉滑。近期体重减少约2kg。
诊断为肺积,证属肺郁痰瘀。 治以宣肺理气、除痰散结为法。半夏厚朴汤加减。处方:壁虎 6g,桃仁 15g, 浙贝母 15g,黄芩 10g,山海螺30g, 葶苈子15g,厚朴15g, 法夏 10g, 胆南星15,茯苓20g,大黄12g,麻黄10g水煎服,日1剂,连服15剂。
二诊(2009年5月1日):服药后咳嗽气促减轻,余症如前。上方去黄芩,麻黄10g,加瓜蒌仁15g,日1剂,连服1月。
三诊(2009年6月3日):左胸肋疼痛明显减轻,咳嗽减轻,大便2-3日一行。舌脉如前。上方去大黄,加枳壳15g、桔梗15g,续服1月。
四诊(2009年7月5日):已无胸痛,大便转调,日1次,质软成形。上方去枳壳、桔梗,加党参30g,白芍15g续服1月。
按:该患者为中晚期肺癌患者,经西医手术攻伐后,损伤体内正气,体质虚弱,故拒绝进一步化疗,到我院门诊行中医药治疗,中医认为该患者由于平素情志失调,日久伤肺,致肺气宣降失司,肺气愤郁,气机不畅,故见胸肋疼痛不适;肺与大肠相表里,肺气不宣,大肠传导失司,故大便3-4日一行。治疗上应以宣肺理气、除痰散结为法予辨证方药。拟方半夏厚朴汤加减。二诊加瓜蒌仁以宣肺化痰,三诊加枳壳、桔梗以宣肺行气,缘“肺与大肠相表里”,“扬汤止沸,莫若釜底抽薪”,使大便通畅则肺热有泄降之途,可用麻仁、瓜蒌仁、大黄等治疗便下不畅之症。治疗后患者症状明显好转。治疗3个月,诸证改善,显效,至今仍继续门诊随诊。患者诊为支气管肺癌共生存3年8月,其中,术后肿瘤复发并双肺转移2年8月,用单纯中医药治疗“带瘤生存”1年8月。
|