目前各类放射治疗肿瘤的“刀”层出不穷，伽马刀，射波刀，TOMO刀；总之都是一种精确放疗设备，通过影像学定位将放射性X射线及伽马射线集中照射肿瘤达到治疗作用。顾名思义，伽马刀是伽马射线，射波刀与TOMO刀都是X射线，因为射线不同引导的方式不一样因此“刀”的叫法不同。通过较为短时间的射线能量聚焦在肿瘤上而达到治疗效果，因为不用开刀治疗时间较短而受到越来越多的医院推崇。

   而现实是中国目前的医疗市场及医疗秩序比较混乱，包括体部伽马刀在内的医疗设备的使用准入制度不健全，有的使用操作人员整体水平不高，适应症掌握不当以及存在商业炒作和受经济利益驱使等不良现象是客观存在的。

    体部伽玛刀未被中国卫生部认可，目前大部分都只是在中国大陆非卫生部管理的医院系统内使用。

    回到我们的题目，为什么靠近心脏大血管的肺肿瘤不适合做伽马刀射波等刀呢？伽马刀射波刀治疗这类肿瘤首先要做治疗计划，在影像系统中勾画出治疗范围输入放疗设备电脑中，然后通过较短时间射线能量聚焦于肿瘤从而达到治疗效果。但是心脏及肺是活动的，尤其心脏的跳动使得这些“刀”的定位根本达不到既能完全覆盖又不损伤心脏肺的目的，造成放射性损伤，覆盖范围大肯定造成心肺损伤，范围小又达不到治疗目的，而且对于大于5公分的肿瘤常规人体能承受的照射剂量又很难达到治疗效果。

    一般来说照射剂量一次达4～6Gy或累积剂量达40～60Gy即可出现心脏损害，其中损害以心包炎及心肌炎最多见。其发生率与放射治疗的剂量也呈正相关，有关人员观察到照射剂量越大，间隔时间越短，则心肌损害的发生率就越高，反之发生率就越低，两者呈明显的剂量依赖性。

    而伽马刀射波刀等“刀”恰恰是数次即达到治疗剂量，因此发生放射性心脏病几率非常大。我们确实也遇到过伽马刀治疗紧贴心脏肺癌后发生急性心肌梗塞导致心衰死亡的案例。也遇到过靠近大动脉伽马刀治疗不彻底而采用冷冻消融治疗案例，也遇到过射波刀治疗靠近肺门肺癌后半年复发案例。

    我国著名神经外科专家王忠诚院士曾经指出，伽马刀技术不能滥用，必须严格掌握适应症。王忠诚表示，适应症的把握是伽马刀治疗效果的关键，也是区分伽马刀中心优劣的标准；把握伽马刀适应症的态度，就是对待患者的态度，也是对待生命的态度。医生应始终坚持把患者的利益放在第一位，尽量为每一位患者选择合适的治疗方法。为追求经济利益，无限扩大伽马刀适应症，对患者来说，意味着极大的医疗风险。

    然而我们对于伽马刀射波刀治疗肺肝肿瘤并非持否定意见，而是需要严格掌握指证，靠近心脏大血管的肺癌或者转移癌患者请慎用伽马刀射波刀等短时间大剂量的放射治疗。目前除外手术切除外治疗肺肿瘤的手段很多，射频消融、冷冻消融、微波消融等都是很好的局部治疗手段，尤其对于靠近心脏大血管的肺肿瘤，冷冻消融有很好的适应症，只是因为操作技术水平要求高而只能在国内极少数医院开展，限制了它的作用发挥。

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