这是一篇“山寨”版的论文，之所以称之为“山寨”，是因为没有作者的真实名字，且源于虚拟的社会之中，由网友介绍，刊于我“菠菜园”。此文乍一读，情切意深。可见“山寨村民”也在盼望医改的春风吹佛山山寨寨。此文标题的“朝三暮四”的来历大家应该知道。申明：此文并非本人之观点，仅供“菠菜园”内部传阅。作者如有“领养”此文成官方文章，请通知本园主。

    医疗改革难道就是玩弄朝三暮四的把戏？

    最近，全国卫生工作会议召开，卫生部长陈竺提出，中国新一轮的医改试点，将取消公立医院所售的药品7%到15%的加价，但同时要设立“药事服务费”。那么这个制度的改革，对老百姓看病会有什么样的影响？老百姓是否能够得到一定的实惠呢？

    这就有必要先搞清楚，这7%到15%的药品加价指的是一个什么概念，是指在现行的医院药品售价水平上降低7%到15%，还是认为医院的药价从出厂到卖给患者就加了这7%到15%，现在把它全部减掉。如果是前者，那么可以说这7%到15%降不降其实都没有多大意思，这降7%到15%对于患者实在无多大裨益。如果所表述的意思是后者，那么得说讲这些话的人毕竟是高高在上的大官，未免太官僚主义了，因为医院的许多药品价格是百分之几十到几百加上去的，算得上是暴利，就算咬咬牙将现行的医院药价综合平均水平拦腰砍下去一刀，只怕也不会低于零售药店的销售价，因此，如果医改仅仅就是降下去这7%到15%药品差价，可以说老百姓在医院买药所支付的钱仍将远远高于市场价格。否则，就是医院搞药品购销的人有故意大幅抬高药品进价，从中大肆捞取回扣之嫌。

    至于这个“药事服务费”，改革者们似乎很慷慨，说什么由“患者个人承担20%，医疗保险承担80%”。不知道这些坐着（原来应该说“站着”的，但事实是这些人大多是“坐着”说话的）说话不腰疼的人是从来没有去过医院，还是干脆就身体倍好，从来不曾生过病。哦，对了，因为他们享受的是全额医疗报销，他们生病由全民买单，所以才会说出如此无知的话来。显然，他们对我们老百姓怎么求医问药一事是相当生疏。那么我们就非常有必要说一说，让他们也籍此增长一些见识，了解一点老百姓生活的疾苦与艰难。

    首先，所说的“药事服务费”由患者个人承担20%，医疗保险承担80%，咋一听似乎很不错，国家担了大头。可是，这里说的医疗保险和目前我们老百姓参加的医疗保险风马牛不相及，根本不是一回事。我们老百姓的医疗保险叫大病医疗保险，就因为多了“大病”这两个字，这两者的意义就迥然不同。参加大病医疗保险的老百姓平时在门诊看病就医，医疗保险从来就不给报销一分钱的医药费，只有得了大病，落到了住院的地步，才可以享受百分比的医药费报销。

    然而，这里还有一条不小的门槛拦在前面，即住院病人必须先由自己支付若干定额的医疗费，这个定额的划定可能因为地区不同而有所差异，从几百到上千不等，在这个定额以内的医药费仍得全部自负，只有超过部分才有可能享受百分比的报销。这就是说，要想由医疗保险承担80%“药事服务费”的待遇，得到人住院了，在不死也将脱层皮的情况下，并由自己支付医药费超过了定额以后的那部分才能够享受。可是，这天下的老百姓都命犯一个“贱”字，只要有口气，能动弹，几个人愿意去医院住院，就算能够报销百分比的医疗费，可是那需要自己承担的部分也得把自己的家底掏空，把家庭拖垮。所以，这个将由医疗保险承担80%的“药事服务费”对于老百姓来说与空头支票基本没有什么区别，实实在在是没有多少人能够享受或敢于享受的。

    同时，还有一个更现实的问题，我国是一个农业大国，这也就意味着我国是一个以农业人口占大多数的国家，作为国人，尤其是政府领导，完全应该清楚这样一个事实，即农民一般都没有医疗保险。即便现在有相当一部分农民工外出打工，其所在的单位往往会给办理并缴纳养老保险、医疗保险、失业保险，但是，因为目前养老保险尚不能随人员的流动而转移，所以，农民工在某地工作结束往往就会办理退保手续。那么事实就是这样，一旦实施医疗改革，我国占人口大多数的农业人口，即使生病住院，还是无法享受由医疗保险承担80%“药事服务费”的偌大优惠。

    而且，如果真的是按媒体所预料的那样，每张处方每张处方收取5元~30元的“药事服务费”，只怕有的时候这降下去的药品差价还不如这额外加的“药事服务费”来得多！因为老百姓怕生病，还不是因为怕花钱！所以，要医生开药也尽量是最小剂量，开个二三十块钱的处方已经不得了，这5元~30元的“药事服务费”在其中得占多大的比例？！

    一个医疗改革和老百姓玩的竟然不过是朝三暮四的花样，从这边减下去多少，马上又用别的形式补了回来，甚至这补回来的可能更多，用一句歌词说，“星星还是那个星星，月亮也还是那个月亮”，这数量还是那些数量，大张旗鼓、费事巴拉地弄了几年的医疗改革，改来改去还不是那么一回事！最终老百姓并没有得到一丁点实惠，这种改革有什么价值和意义，即便不改又能怎么样？！真不知道是卫生部的官员不懂得改革的真实涵义，还是其实真心不想改革，故意闹怎么一出敷衍了是，以应改革之名，以塞改革之责。

    本博文的内容很严肃，在开始阅读之前先看一段笑话：晚饭后，母亲和女儿一块儿洗碗盘，父亲和儿子在客厅里看电视。突然，厨房里传来打破盘子的响声，然后一片沉寂。儿子望着他父亲说：“一定是妈妈打破的！”“你怎么知道？”“她没有骂人。”