崴脚常见，却非小事。如果随便拿药油揉揉，马虎了事，可能落下病根，一崴再崴。

下楼梯，没踩实，脚崴了；抢篮板，重心不稳，脚崴了；穿高跟鞋走路，地面不平，脚崴了……



“崴脚，小事一桩！”许多人这么想，于是随便按按揉揉、拿药油擦一擦就了事。结果，或病程绵绵长长难痊愈，或“打软腿”反复崴脚，或留下关节痛的后遗症。
哪里做错了吗？崴脚应该如何处理？
 
要不要看医生，自己能判断
足踝外科专家宋卫东教授表示，崴脚常见，却非小事。

崴脚在医学上称足踝扭伤，以足部强力内翻导致外侧韧带损伤较为常见。足踝扭伤后应该做的第一件事是制动——即马上停止运动，并观察伤情。

如何自己判断病情的严重程度？宋卫东教授介绍，扭伤后，如果足踝还能活动，周围也没有明显肿胀，属于轻度扭伤，可自行处理；

如果当下足踝肿胀不明显，只有轻微瘀伤，隔天开始明显肿胀、疼痛，甚至站立困难，则往往说明存在韧带损伤，属中度损伤，视病情严重程度选择是否就医；
如果扭伤后足踝立即肿胀，并无法自由活动，甚至感觉关节明显脱位，那么可能存在较严重的韧带损伤，甚至是骨折或关节脱位，要尽快到医院处理。
 
扭一扭、揉一揉，损伤更严重

崴脚后，更多人的第一反应是，赶紧甩一甩、扭一扭踝关节，或者用手按揉。这都是忌讳动作。

宋卫东教授表示，崴脚后，虽然多数人足踝表面无伤痕，但踝关节内部会有组织损伤，如局部血管和毛细血管破裂，韧带或肌腱损伤，此时若活动或按摩该部位，就会进一步加重内部损伤，使肿胀更明显，不利恢复。

“道理很简单。好比皮肤表面有伤口，我们都知道不要去揉它，否则会加重损伤或出血。足踝扭伤也一样，只是伤口是在看不见的组织深部或关节里而已。去活动和按揉，同样会加重损伤。”宋卫东解释。
 
别擦药油，应该冰敷
扭伤后，有些人还会用红花油、活络油、云南白药等药油擦拭踝关节。
宋卫东表示：“这类药油常含活血成分，在扭伤早期，可能加重出血，导致瘀血扩散、组织水肿加重。”

更恰当的做法，应该是冰敷。“现在国际上主张足踝扭伤后进行冰敷，因为冰敷有局部降温作用，能刺激血管收缩，减少出血。”

冰敷不是直接把冰搁在脚踝就了事，而是要先把受伤的踝部用纱布包扎好，再用柔软、防水的材料（如塑料袋、橡胶手套等）包住冰块，或是专用的冰敷袋，对患处进行降温。

宋卫东建议，扭伤后就可马上冰敷，约每隔4个小时冰敷一次，每次约敷半小时到1小时，或根据伤情决定时长。
 
X光或B超，有时真需要
对于重度足踝扭伤，除了做好上述处理外，还应到医院诊治。那时，医生通常会建议拍一个X光片。

拍片是一个简单有效且便宜的检查手段，虽然不能直接检查韧带是否断裂，但可以排除是否骨折、关节脱位；还可通过观察关节间隙，间接判断是否存在韧带损伤或者骨软骨损伤。

在怀疑韧带损伤时，B超检查可作为常规检查。在经验丰富的超声诊断医生或足踝外科医生那里，B超是早期明确韧带伤情的第一选择。

手术，好像一直是人们不愿意接受的疗法。所幸90%以上的足踝扭伤患者不需走到这一步，他们大多经过适当的包扎、固定和康复锻炼，就可以恢复到伤前水平。
“除非急诊判断中间有骨折、脱位，尤其有开放性伤口的，才需要做手术。” 宋卫东说。
 
马虎应对，病根暗藏
崴脚处理不当，除了会延长病程外，还可能留下一些病根。
其中最常见的是关节不稳。所谓关节不稳，就是容易“打软腿”，容易崴脚，有的人甚至会在一年内反复扭伤。

这是因为，韧带损伤后，在没有正确制动或治疗情况下，韧带本身的结构没有恢复，关节周围的稳定结构缺失或稳定性下降，加上有时伴有神经反射的障碍或肌力的下降，就特别容易出现关节的不稳定，导致反复崴脚。

还有的人会出现创伤后疼痛，这也是踝扭伤未得到正确处理后的常见并发症。常与韧带部分撕裂后的炎症反应或神经反射异常有关。

崴脚后如未得到正确处理，在韧带损伤关节不稳的情况下忍痛上路，就有可能进一步导致关节软骨损伤。长期负重行走或运动，甚至会导致创伤性骨性关节炎的出现。

宋卫东表示，这些后遗症如果经保守治疗效果不好，则通常需要手术治疗。如果是韧带损伤或关节软骨损伤，都可用微创关节镜手术处理。
 
关节长稳，需要三个月
俗话说，“伤筋动骨一百天”。踝关节扭伤这种“小事”，难道真的要休息三个月？

宋卫东教授认为三个月“值得等待”。组织损伤后的康复都是有一定期限的，就好比农民种稻谷，春天播种，秋天才能收获。在肌腱韧带断裂或部分损伤后，依靠细胞迁延、局部的血肿机化、改造塑性等，这个时间长度一般要3个月时间。

此外，足踝关节周围肌腱韧带较复杂，关节活动灵巧要求高，如果康复时间不够，往往会使活动度受到一定的限制。

在这三个月的康复期内，轻度扭伤患者，可在做好足踝保护的前提下正常行走；扭伤严重的，要少走路，并佩戴护踝或穿上高帮鞋子以保护足踝，停止所有运动，如篮球、足球、跑步等。

不过，关节的制动，不意味着完全不能活动。扭伤严重的患者，一方面要少走路，减少损伤，一方面还要做关节肌肉的康复锻炼，这是为了防止踝关节周围肌肉的萎缩。当然，这些康复运动是需要在专业的医生指导下进行的。

最后要提醒一句，就是那些喜欢穿高跟鞋的女性，如果不幸发生崴脚，不管扭伤程度是否很严重，建议最好在5个月内不要再穿高跟鞋，否则容易再次崴脚。即便是过了5个月，以后穿的高跟鞋，鞋跟也不宜过高（超过5厘米）。
 
应对足踝扭伤，记住“大米”（Rice）原则
1.Rest（休息）：踝关节扭伤后，应立即停止运动。拍摄X片，如存在骨折则应根据骨折移位情况决定是否手术治疗。
2.Ice（冰敷）：扭伤后48小时内对患肢冰敷或者冷敷，刺激血管收缩，减少出血和渗出，以减轻扭伤部位的疼痛和肿胀。
3.Compression（加压）：用弹力绷带或夹板予以适度加压，可减少渗出，亦可帮助韧带修复。
4.Elevation（抬高）：抬高患肢，高于心脏的位置，可促进血液回流，有利于肿胀消退。

中山大学孙逸仙纪念医院创伤骨科副主任。熟悉足踝外科常见及多发疾病的诊断与治疗，对骨折及创伤后遗症、骨急慢性感染、老年股骨颈骨折治疗有较丰富经验。
 
中国医师协会骨科医师分会足踝外科分会副主任委员
中华骨科分会足踝外科学组委员；
广东省关节外科分会足踝外科学组组长，
广东省关节外科分会委员；
广东省人体工程学会常务理事；
 
擅长：
足踝外科疾病包括足踝创伤、运动损伤、平足症、拇外翻、足踝部畸形、足痛、足部肿瘤等。
 
出诊时间：周一、周二上午。